A emulsão lipídica contendo apenas óleo de peixe (EL-Peixe) é encontrada na apresentação a 10%, com 27 e
Os AG n-3 alteram a expressão gênica e modulam vias de transdução de sinais, pois controlam fatores de transcrição (ex.: PPARs; receptor de ativação de proliferação de peroxissomas) que se ligam ao DNA e estão envolvidos na regulação do metabolismo lipídico e da resposta inflamatória (via fatores transcricionais, NFkB), além de mediar a apoptose e resposta imunológica.1, 2
O EPA é substrato das ciclo e lipooxigenases, gerando prostaglandinas e tromboxanos da série 3 e leucotrienos da série 5, com ação pró-inflamatória menor do que os eicosanóides provenientes do ác. araquidônico (AA, 20:4, n-6), originado a partir de EL com óleo de soja (EL-LCT).1 Parte da ação anti-inflamatória é atribuída a outros metabólitos: o EPA origina resolvinas da série E (RvE1) e, o DHA, da série D (RvD), além da protectina D1 (PD1).3 Estes mediadores anti-inflamatórios intercelulares possuem ação na fase final da inflamação aguda, inibindo a mobilização de leucócitos, o tráfico pelas camadas epiteliais e endoteliais, alterando a atividade fagocítica de monócitos/ macrófagos e a supressão das citocinas pró-inflamatórias.4,5
Alguns autores avaliaram a produção de citocinas pró-inflamatórias (TNF-a, IL-1β, IL-6 e IL-8) em pacientes críticos sob administração de EL-Peixe por 5-10 dias. Na análise, a hipótese da redução da liberação destas citocinas e o aumento da produção de eicosanóides da série ímpar foram relacionados com o menor tempo de internação na UTI e hospitalar, redução da mortalidade e do uso de antibióticos.6,7
A administração de EL-Peixe com EL-TCL em pacientes submetidos à cirurgia abdominal mostrou-se importante na redução do tempo de internação hospitalar (17,8 versus 23,5 dias) e de UTI (4,1 versus 9,1 dias) comparada com o uso de EL sem óleo de peixe, sem haver diferença na taxa de infecção.8,9 Outros autores observaram redução no uso de antibióticos e aumento na taxa de sobrevivência.10 Os estudos são controversos. Em pacientes submetidos à cirurgia abdominal, a suplementação de 10g EL-Peixe/dia por 1 dia antes da cirurgia e 5 dias após, promoveu menor tempo de UTI e internação, sem alteração na taxa de infecção ou mortalidade.11
Apesar de vários resultados promissores no prognóstico de pacientes críticos com EL-Peixe, Manzanares et al. em meta-análise com ensaios controlados e randomizados em adultos avaliaram que a redução da mortalidade, duração do uso de ventilação mecânica, tempo de permanência na UTI e infecções, não apresentaram diferença estatística no uso de EL-Peixe comparado com EL-TCL com ou sem EL com AG de cadeia média (MCT).12
Deve ser lembrado que o fabricante recomenda que a EL-peixe deve compor no máximo 20% do total de lipídeos fornecidos na NP em associação com outra EL. A utilização da EL-Peixe isoladamente tem sido relatada no tratamento da doença hepática associada à NP.13 Entretanto, o uso exclusivo da El-Peixe deverá ser avaliado caso a caso.
A grande variabilidade dos desenhos dos estudos dificulta a interpretação e aplicação dos resultados. Mais dados são necessários para permitir comparações metodológicas, determinação de dose ótima e das condições clínicas dos pacientes, além da inclusão de estudos de grande prospecção, randomizados e duplo-cego.14-16
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